警惕中暑！夏天这个“隐形杀手”很多人都低估了 - 南宫娱乐

进入7月，各地高温预警频发。在高温天气下，一个普遍存在且常被忽视的危险是汽车。

停放在阳光下的汽车，即使车窗留有缝隙，车内温度也能在短时间内急剧上升，变成一个密闭的“桑拿房”。几乎每年夏天都会发生家长因一时疏忽，将孩子困在车内的危险事件：

今年3月，广州一位家长不慎将两岁儿子反锁在车内长达一小时，发现时孩子已口吐白沫。 6月14日，乌鲁木齐气温高达35°C，一名家长不慎将7个月大的婴儿及车钥匙一同锁在密闭车内，婴儿被困近一小时后出现中暑前兆。

被困在车内的儿童极易中暑，严重时可发展为热射病，导致意识障碍、抽搐、多器官损伤，甚至危及生命。发病后的30分钟至1小时是抢救和降温的关键时期。

那么，万一发生这种情况，家长应如何应对？澳大利亚的一起真实救援案例，值得所有家长借鉴。

该案例于2022年9月18日首次发表在《澳大利亚急诊医学》杂志上。

起初，家人并未注意到孩子失踪。 AH是一名2岁的男童。这个年龄的孩子很容易走失，因此家长起初并未过分担心，直到突然意识到孩子已经有一段时间没有动静了。

家长开始寻找AH，最终在一辆未上锁的汽车内发现了他。此时距离上次见到他仅过去45分钟，AH已在车内昏迷。

家长试图唤醒AH，孩子虽然有反应，但反应迟钝，四肢瘫软无力，状态非常糟糕。

AH一向健康，无昏迷史。他体表无明显外伤，也不太可能在短短45分钟内发生足以导致昏迷的食物中毒。结合孩子湿透的衣物、滚烫的身体以及车内闷热的环境，孩子昏迷最可能的原因是中暑。

汽车与儿童中暑风险叠加

盛夏时节，人们都体验过酷热难耐，但为何孩子在车内不足一小时就会热到昏迷？这归因于车辆的结构特点和儿童体质的特殊性。

车辆的玻璃、狭小空间和密闭环境，使得车内温度在阳光下迅速升高。2013年的一项研究表明，在晴朗天气下，一辆车在早晨8点到9点之间温度可升高13.7℃，夏季车内最高温度可达58℃。

为说明不同温度的危险程度，该研究引用了美国国家气象局的中暑警告： 2732°C：需警惕中暑，可能出现疲劳和热痉挛。 3240℃：需高度警惕中暑，长时间处于此温度可能导致热衰竭。 41~52℃：危险，可能发生热射病和热衰竭。 ＞52℃：极度危险，有发生热射病的极高风险。

即使不了解这些数据，经历过40℃高温的人也能想象58℃的危险。而且，夏季并非唯一让车内温度危险的时节。

德克萨斯州全年晴朗天气下车内温度变化的研究显示，一年中有9个月，车内温度在中午前即可超过32℃，达到“极度小心”中暑的风险级别。即使在外界温度低至20℃时，车内温度也可能升至“危险”的41℃以上。

除了高温本身，汽车内狭小密闭的环境以及儿童自身的体质也使他们处于更不利的境地。

人体有四种主要的散热机制：辐射、对流、传导和蒸发。当环境温度高于体表温度（约35℃）时，辐射、对流、传导这三种方式会失效，热量无法从人体流向环境。此时，身体主要依靠蒸发散热，即通过出汗。

水分蒸发的速度与温度、空气湿度和空气流速有关。在密闭的车内，空气对流几乎为零。儿童出汗后会迅速增加车内空气湿度，大大降低蒸发散热效率，即使浑身湿透也难以阻止体温升高。

儿童基础代谢率高于成人，产热效率更高，散热需求更大。但儿童血容量小，心输出量低于成人，出汗量也较少。年幼儿童体表面积与体重之比高于成人，在炎热环境中吸热更快。产热多、吸热快、散热差，这些因素共同导致儿童中暑风险远超成年人。

中暑的后果差异显著

医学上，“中暑”称为“热相关疾病”，是环境温度过高导致机体散热不及时的各种临床表现。

中暑症状可轻可重。轻者可能表现为痱子，即汗管被堵塞，汗液积聚在皮下。

重者则可能表现为核心体温升高至≥40～40.5℃，并伴有中枢神经系统异常，即“热射病”。

成年人热射病可能表现为头晕、头痛、恶心、乏力、嗜睡等。儿童则常表现出更显著的神经系统症状，如抽搐、谵妄、幻觉、共济失调、构音障碍或昏迷。热射病还可能伴发急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、肝损伤、低血糖、横纹肌溶解和抽搐等并发症，严重时可导致多器官衰竭、弥散性血管内凝血，甚至死亡。

值得警惕的是，从中暑到死亡可能仅一步之遥。

一项研究统计了1995年至2002年间，美国171起5岁以下儿童在车内因高温死亡的事件。在车内玩耍时中暑死亡的儿童中，超过三分之一仅在车内待了不到一小时，其中三人甚至不到15分钟。

即使幸存，严重中暑（核心体温＞42℃）者也可能留下永久性神经系统损伤。

那么，文章开头提到的，疑似中暑并昏迷的2岁男童AH，他的结局如何呢？

家长的及时处理挽救了生命

AH疑似中暑并出现意识丧失，这种情况已来不及进行常规体温检测或等待急救人员，必须立即按照热射病进行干预。

中暑的本质是核心体温升高导致的全身热损伤。温度越高、过热时间越长，并发症和死亡的风险越高。因此，及时有效地降低核心温度、中断热损伤至关重要。

国际复苏联盟2020年发布的“国际急救科学共识及治疗建议”中，系统回顾了12种针对全年龄段中暑患者的降温措施，建议体力劳动中暑的成年人将颈部以下全身浸入1～26℃的凉水中主动降温，直至核心体温低于39°C。若无法进行水浸，则应采用其他主动冷却技术（如淋浴、冷却背心、商业冷敷包等）。由于缺乏相关儿科研究，专家组未能为儿童选出最佳降温方案，但凉水降温无疑是AH家长及多数中暑患者最易获得的急救手段。

发现AH后，家长立即将其从车内抱出，脱离高温环境，并用流水持续冲洗身体降温20分钟。当急救人员赶到时，AH体温为39℃，昏迷指数评分已接近正常。

急救人员随后进行了进一步诊治。AH的神经系统未出现异常，肾功能、电解质和白细胞计数在48小时内恢复正常。中暑导致的肝功能损伤使丙氨酸氨基转移酶升高至2580U/L（正常值＜40U/L），天冬氨酸氨基转移酶升高至2461U/L（正常值5-63U/L），这些数值在4周后也降至正常。

如果发现得晚一些，或者家长没有及时果断地进行降温处理，后果可能不堪设想。幸运的是，AH躲过一劫，并完全康复。

作者还引用数据指出，每年有5000名澳大利亚儿童被留在车内无人看管，这可能导致致命后果。在澳大利亚，没有儿童在白天高达35℃的温度下长时间被困车内后幸存的案例。即使车外温度低至14℃，也有儿童被困车内死亡。随着气候变化导致平均气温上升，全球范围内的这种风险可能会增加。

这对我们所有人都是一个警示：

在炎热季节，无论成人还是儿童都应警惕中暑风险，尤其要小心汽车、封闭走廊等密闭、狭小、透光的环境。对儿童而言，任何时候都不能将其单独留在车内，即使时间很短，即使天气不炎热，也不要心存侥幸。

希望这篇文章能被更多人看到，或许能避免许多本可避免的悲剧。

作者丨飞刀断雨 医学科普作者 科普作家协会会员 审核丨苏晓清 河北医科大学第三医院急诊科副主任医师 中国心肺复苏培训专家委员会河北省心肺复苏培训专家委员会常务委员